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【编者按】卵巢肿瘤是常见的妇科肿瘤,在女人的各个年龄段都能够发病,妊娠期也不破例。肿瘤不光会对母体形成影响,还或许对胎儿及出世后的健康、乃至患者日后的生殖才能形成严峻影响,使医治决议计划变得复杂。在本文中,来自河北北方学院隶属榜首医院的舒丽莎教授环绕妊娠兼并卵巢包块的症状与分类、临床确诊、医治战略及孕期恶性肿瘤医治对母儿的影响几方面打开具体解说。

妊娠兼并卵巢肿瘤的诊治战略

一、妊娠兼并卵巢包块症状与分类

妊娠兼并卵巢包块最常见,有良、恶及接壤性之分。多无症状,常在惯例产检中意外发现,多发作在早孕期,随孕周添加,发作率下降。绝大大都为生理性或良性囊肿,65%~80%的无症状卵巢包块会天然衰退,持续存在的卵巢包块中有3.6%~6.8%为恶性,计算中大部分为低度恶性(接壤性的)上皮性肿瘤或生殖细胞肿瘤,而它们一般预后杰出。

妊娠兼并卵巢包块最常见症状为痛苦,发作率14%~69%,少量患者因囊肿改动决裂发作急腹症,体现痛苦、厌恶、发热等。囊肿改动的相关要素有:(1)囊肿巨细:直径6-8cm或更小发作率高;(2)孕周:多发作于10-17周,少量发作在20周后;(3)卵巢过度影响:与辅佐生殖相关。

妊娠兼并卵巢包块分类:

(1)功用性囊肿(约占33%):滤泡囊肿、黄体囊肿和黄素化囊肿。最常见的是妊娠相关的黄体囊肿,占妊娠兼并卵巢包块的13%~17%,大都在孕16周消失。

(2)其他肿瘤发作率依次为:良性畸胎瘤(36%)、浆液性囊腺瘤(17%)、副卵巢囊肿、粘液性囊腺瘤(8%)、子宫内膜异位囊肿、恶性肿瘤(4%)。

(3)恶性肿瘤发作率1/32000~1/15000次妊娠,其间大约50%为上皮性肿瘤,30%为生殖细胞肿瘤。

二、妊娠兼并卵巢包块的临床确诊

要要点判别恶性危险、包块持续存在的或许性及呈现并发症危险。

(一)超声查看

查体和双合诊孕期受限,超声为首选。非孕期恶性肿瘤的特色相同适用:

(1)实性成分、多房、>6cm伴囊壁厚

(2)分隔厚度>2-3mm,内生乳头或结节

(3)血流阻力下降、腹腔游离液体等

超声孕期局限性为:20周后血流添加,妊娠血流改动使良恶性辨别不精确。

(二)MRI

是孕期卵巢包块更好的确诊办法,特别是包块大、超声显现困难时:

(1)卵巢包块性质;

(2)与周围安排的联系及来历;

(3)置疑恶性,可点评腹膜、盆腔及淋巴结状况;

(4)没有对母婴有不良反应的报导;

(5)但增强MRI造影剂含钆,为C类药物,在早孕有致畸的或许。

(三)肿瘤符号物

孕期查看含义受限,由于某些肿瘤符号物中存在胎儿抗原。如AFP、hCG、CA125,触及胎儿的发育、分解、器官老练功用,会呈现生理性增高并随孕周动摇。当存在胎盘或胎儿反常,如子痫前期、唐氏综合征、开放性神经管缺点时,这些肿瘤符号物也会升高。

CA125:在早孕和产后不久会升高。孕15周至临产前不会显着升高,所以仍可作为卵巢上皮性癌的标志物。当>1000-10000U/L时,或许提示恶性肿瘤;75-150U/L时,或许是CA125表达不高的卵巢癌,也或许是妊娠引起。

AFP:升高见于胎儿反常或生殖细胞肿瘤,胎儿神经管缺点AFP常<500μg>1000μg/L,内胚窦瘤可>10000μg/L。

CA199和CEA:不受妊娠影响。

HE-4:妊娠期较健康非孕期显着下降,且早中晚孕期差异无计算学含义,提示HE-4在孕期或许是卵巢癌的牢靠目标,可作为卵巢肿瘤的评价。

LDH:正常妊娠不会升高,卵巢无性细胞瘤会升高。

三、妊娠兼并卵巢包块的医治战略

(一)腹腔镜手术

因腹腔镜手术具有腹部创伤小、手术时刻短、出血少、术后康复快、患者依从性好等优势,并且据报导与开腹手术比较,腹腔镜手术在胎儿妊娠结局上并没有不同。所以越来越多的医师挑选腹腔镜完结孕期妇科肿瘤手术。

适应症:(1)高度置疑恶性;(2)肿瘤直径>8cm;(3)呈现急腹症,改动、决裂;(4)严峻并发症,如肾积水;(5)估量肿瘤会引起产道梗阻等。

手术机遇挑选:

早孕手术添加流产危险,孕23周后手术不良妊娠结局的危险添加,手术应最好在中孕期,原因是:

(1)药物引起的致畸危险降到最低;(2)早孕期已完结对胚胎反常的天然挑选;(3)黄体的功用已被胎盘替代,手术切除卵巢不会形成妊娠丢掉;(4)简直各种生理性囊肿此刻都已消失;(5)仍能够有满足的手术空间。如高度置疑恶性,如肿瘤直径≥10cm,成长速度快,应活跃手术探查。若患者及家族强烈要求保存胎儿,应紧密调查至孕中期手术。

手术穿刺部位的挑选

(1)榜首穿刺孔可挑选开放式穿刺或在超声引导下进行;

(2)大都学者以为榜首切断多挑选宫底上6cm,或左上腹锁骨中线与肋缘下2~3cm处;

(3)榜首切断挑选宫底上方2~3横指处。

其他切断依据子宫巨细和肿瘤方位灵敏挑选。

手术规模

(1)妊娠兼并良性卵巢肿瘤:手术剥除。要慎重操作,防止扫除时决裂。特别腹腔镜要装袋完好移除肿瘤,防止分散。仔细查看对侧,外观正常,不惯例活检。剖宫产意外发现卵巢包块,虽然大都是良性,特别当>5cm,术中应除掉,防止漏诊肿瘤。

(2)妊娠兼并卵巢接壤性肿瘤:一般预后杰出,绝大部分可仅行手术无需化疗,并可持续妊娠。一般可进行保存生育功用的手术。特别类型也要进行分期手术。

(3)高度置疑卵巢恶性肿瘤:当置疑卵巢恶性肿瘤时,应考虑分期手术,防止囊肿决裂,主张切除附件而不是囊肿剥除。

(4)接壤性肿瘤:行保存生育功用的手术。

(5)前期上皮性癌:依据患者及家族志愿,可行保存生育功用手术。未完结完好分期手术,可在妊娠期进行化疗,在产后再完结分期手术。

(6)晚期卵巢癌:预后差,停止妊娠是较好的挑选。如患者强烈要求生育,应>24周,行NACT医治(新辅佐化疗)待胎儿足月临产后及时行肿瘤细胞减灭术。

(7)卵巢非上皮性恶性肿瘤:前期选用化疗,不切除淋巴。晚期尽或许做肿瘤细胞减灭术,保存生育功用,术后化疗。

注意事项

(1)手术体位:应选用仰卧位,并向左旋转15~30度,即可减轻对下腔静脉的压榨。常用的仰卧头低位不行取,因其在孕期会引起通气阻力添加,影响肺功用,一起腹压增高、下腔静脉压榨添加,会使静脉回流和心排量削减,影响胎盘灌注,导致胎儿缺氧。

(2)CO2气腹:气体CO2易溶于水,简单弥散、能经肺泡敏捷铲除,在坚持有用通气的状况下其对母体的影响微乎其微。术中监测生命体征、PaCO2、SpO2、气道压,确保杰出的通气,就可防止母体发作高碳酸血症和胎儿缺氧,主张保持气腹压在10mmHg。

(二)其他医治办法

等待医治:因大都妊娠期卵巢包块会自行消失,对早孕期包块评判其如非恶性、呈现并发症危险不高,应鼓舞等待医治;对持续存在的包块,需再次评价恶性危险,如持续等待,产后要进行再次复查。

化疗:一切化疗药都是C类或D类,在妊娠运用中有发作不良事情的危险,所以用药时刻非常重要。妊娠4周内(全或无)的影响;5~10周,器官分解时期,胎儿致畸危险大;中孕和晚孕期,胎儿变形危险较低,有报导孕14周后用紫杉醇+卡铂的化疗是安全的;化疗计划参照非孕期,剂量不行随意增减。

四、孕期恶性肿瘤医治对母儿的影响

现在尚无充沛依据阐明妊娠对恶性肿瘤发作副效应,有研讨以为妊娠自身不会导致肿瘤预后的恶化。恶性肿瘤的医治对妊娠有重要影响,如引起的生育功用损失、妊娠丢掉、胎儿结局的改动、临产的困难、胎儿的远期预后等。

医治准则是要把尽或许维护母体生命和健康放在首位。安稳的母体健康是胎儿杰出结局的最佳确保,故孕期妇科恶性肿瘤的医治要以非孕期医治准则为根底,不能对医治办法随意改动或增减医治剂量。一起尽或许维护胎儿免受肿瘤医治的影响,并保存母体的生理和生育功用,努力进步患者日后的日子质量。

五、总结

妊娠兼并卵巢肿瘤医治战略关乎母儿两边的健康,早孕期要仔细判别,慎重处理;中孕期要把握好手术指征,决断决议计划;晚孕期要更多考虑胎儿老练及临产对母儿的影响。当妊娠遭受恶性肿瘤,要充沛与患者及家族交流,使其充沛了解肿瘤的相关危险,个性化处理。应尽或许维护母体健康,尽或许维护胎儿免受肿瘤医治的影响,在确保遵从医治准则的根底上,尽或许保存患者的生理及生育功用,进步日后的日子质量。

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